La Tecnología en Medicina

"La Medicina es la más humana de las artes, la más artística de las ciencias y la más científica de las humanidades". Pellegrini.

¿Qué puedo decir de la fortuna de haber vivido como médico en la última mitad del siglo XX y en las primeras décadas del siglo XXI?

Primero debo reconocer que genera nostalgia recordar cómo aprendí Medicina... no tan lejos, no hace tanto tiempo... pero sí hace mucho conocimiento.

¿Cómo explicar que lo que aprendí en los 6 años de estudio en la Facultad de Medicina era en gran medida obsoleto 15 años después? ¿Cómo entender que la Medicina que aprendí en mi escuela no existe más el día de hoy?

Al iniciar mi carrera de Medicina, la colecistolitiasis se diagnosticaba por métodos como el colecistograma oral o la colangiografía intrevenosa o percutanea.  Solo unos años después, aquí en Monterrey, se utilizaba ampliamente ya el ultrasonido, que proveía imágenes no invasivas y de excelente calidad, ahorrando al paciente tiempo, dinero y sufrimiento.

Cuando hice mi residencia de Ginecología y Obstetricia, el ultrasonido obstétrico casi nunca se utilizaba. Aprendí a diagnosticar quistes de ovario con tactos vaginales, a identificar miomas o lesiones con la pura clínica. Ahora, los nuevos residentes tienen la gran ventaja de contar con la tecnología, pero también han perdido un poco de la sabiduría del pasado.  Todo avance deja atrás un conocimiento previo, que se utilizaba para resolver un problema determinado antes de que la tecnología planteara una solución aparentemente mejor.

Y si digo aparentemente no es porque quiera cuestionar el beneficio importante que la tecnología nos brinda. Claro que no. De hecho, es claro que la tecnología ha salvado millones de vidas. Gracias a la tecnología tenemos ahora grandes avances en el uso de la imagen médica, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de enfermedades. Gracias a la tecnología tenemos ahora una impresionante gama de recursos que nos permiten introducirnos al mundo de la genética, de la robótica, al mundo microscópico e incluso al muundo nanoscópico.

No puedo negar que la tecnología nos ha revolucionado. Pero sigo creyendo también, que algo hemos perdido en el camino. Puedo afirmarlo porque mis maestros en la especialidad, fueron diestros, expertos, artistas diría yo, en el manejo del parto vaginal complicado. Tuve la fortuna de verlos hacer maniobras con fórceps que ya no se practican, tuve la oportunidad de ver como llevaban a cabo procedimientos de diagnóstico o de tratamiento que ahora no se ven más. Así como hemos ido perdiendo poco a poco ese conocimiento, la tecnología nos trae nuevos conocimientos, y hace obsoletos a otros más.

Las comunicaciones, la capacidad de conectarnos a través de la distancia, ha marcado un hito en la práctica
de la Medicina. Vivimos ahora en una pequeña aldea llamada planeta Tierra, si alguien quiere conversar con alguien que está en el otro extremo del planeta, basta que tenga una conexión a internet, y podrá verle y hablar con esa persona en una forma prácticamente gratuita.

Somos un pequeño pueblo llamado Tierra, en el que vivimos unidos en la distancia gracias a la tecnología.

Ojalá aprovechemos en la ciencia médica, para que esa cercanía tan extraña, se traduzca en compartir lo que sabemos, en adquirir y proporcionar nuevos conocimientos con el único propósito de hacernos el bien entre vecinos.

Al fin y al cabo, en este siglo, todos en la Tierra ya somos vecinos.

Herramientas de Web 2-0 en Medicina.

Las tecnologías de la información y las comunicaciones en la era del Web 2.0 tienen un enorme potencial en el aprendizaje de la Medicina y en su práctica profesional. Me atrevo a afirmar que debido a la baja penetrancia de la tecnología entre los profesionales de la salud, se aprovecha menos del 10 % del verdadero potencial de Social Media, de las Redes Sociales y del Internet en beneficio de nuestra práctica y de la educación médica.

Les comparto esta presentación sobre recursos de Web 2.0 en Medicina. La elaboré en Abril de 2013. Por supuesto, hay muchas cosas nuevas entre tanto.  

http://prezi.com/ywdh82dc_akh/herramientas-de-web-20-en-medicina/#

El Web 1.0

El Internet surgió a partir de la primera red, a la que llamamos Arpanet. A través de estas redes se empezó por transmitir hipertexto. En sus primeros años, este hipertexto no tenía un formato, diseño o template que lo hiciera atractivo para los lectores. Se trataba de la simple transmisión de texto que podía ser conectado por medio de hipervínculos a través de computadoras.

Cuando en 1991, Tim Berners-Lee creo el lenguaje HTML y la WWW, publicando la primer página en internet, dio a luz la época del Web 1.0

Algunos autores hablan del Web como un continuo, que ha evolucionado, pero que no presupone cambios en paradigmas. Otros por el contrario, afirman que se han presentado puntos de inflexión en el desarrollo del WWW, y que estos puntos generan modelos diferentes en los que los participantes interactúan de formas radicalmente distintas.

El mismo Tim Berners Lee ha manifestado dudas respecto al concepto de web 2.0. En todo caso, muchos autores afirman que contrario a lo que se argumenta, el web 1.0 siempre ha permitido la interacción.

En la descripción original, el web 1.0 es una interfase que favorece la visualización de contenidos creados por unos cuantos, por parte de muchos. En ese sentido, la visión es similar a la de la televisión, el usuario es un espectador, que puede ingresar a una página, recorrerla, explorarla y tomar de ella alguna información u optar por adquirir algún producto o servicio. De esta manera, el web 1.0 pareciera ser una oferta de canales televisivos a través del internet, en donde en lugar de tener una transmisión en video, ya sea grabada o real, lo que se tiene es una página escrita, más o menos estática, frecuentemente sin modificaciones con el paso del tiempo.

En la experiencia del web 1.0, los contenidos son creados por profesionales, por industrias, por empresas, organizaciones o gobiernos. El enfoque es básicamente informativo. Los usuarios, difícilmente establecen mecanismos intrincados de participación.

En la evolución del world wide web, el web 1.0 permitió la creación de páginas propias de manera gratuita, como en el caso de Geocities, desarrollada originalmente por David Bohnnett, con el nombre de "Beverly Hills International" y adquirida después por Yahoo. Sin embargo, estas páginas tenían muchas restricciones legales y limitaciones en cuanto a su tecnología.

En la era del web 1.0 los sitios son estáticos, los contenidos son subidos al sitio por un experto, al que se le llama webmaster o editor web. La mayor parte de los sitios cuentan con texto solamente, y las imágenes son en formato gif.

Los contenidos no se actualizan con regularidad, salvo en los grandes buscadores, como Yahoo, Alta Vista o Lycos. En las páginas web de empresas o instituciones, los contenidos permanecen por años, pudiendo decir que hasta la fecha, existen una gran cantidad de páginas web que no han modificado nunca sus contenidos.

Los lectores, casi nunca pueden interactuar con los creadores de los contenidos, y solo participan esporádicamente en foros o firmando los libros de visitas.

Quienes critican el concepto de web 2.0, afirman que la web siempre ha sido social, que siempre se han podido establecer relaciones que llevan a la actividad conjunta, a los tratos comerciales, profesionales o sociales, que siempre se ha podido colaborar, ya sea por medio de chat, ya sea por medio de correo electrónico, o por formularios en las páginas. Afirman que el modelo WYSWYG (what you see, what you get) es vigente desde mucho antes de la aparición de las redes sociales y los blogs, de tal forma, que muchas personas podrían hacer sus páginas web sin contar con conocimientos profesionales para crear hipertexto.

Es probable que la controversia persista... ¿el web 1.0 es una etapa darwiniana en el desarrollo evolutivo? ¿Desapareció o aún tiene aplicaciones y usos prácticos?

En tanto contestamos la cuestión, debemos de saber que el web 2.0 ya se enfrenta cada vez más con el concepto de web semántica, que también conocemos como web 3.0.

Arpanet

El internet surgió como un esfuerzo del Departamento de Defensa de los Estados Unidos, a través de su Agencia de Proyectos de Investigacion Avanzada (DARPA, por sus siglas en inglés). En un inicio, no se conoció como internet, y el proyecto, en virtud de ser desarrollado por la agencia en mención, se denominó ARPANET.

A principios de la década de los sesentas, los Estados Unidos estaban preocupados por la eventual dificultad de comunicación que enfrentarían en caso de un ataque nuclear por parte de la Unión Soviética. El Departamento de Defensa buscaba mecanismos que le permitiera sostener sus operaciones. Entre estos mecanismos requería la capacidad de comunicación en condiciones de desastre.

De la misma forma se dice que en virtud del alto costo de las computadoras en aquella época, la oficina del Departamento de Defensa que se encargaba de investigar los procesos para la transferencia de información deseaba encontrar un mecanismo para conectar computadoras existentes, de tal forma que se pudiesen compartir esos valiosos y escasos recursos.

Sin embargo, el planteamiento de conectar las computadoras existentes, parecía generar preocupación entre los propietarios de las mismas, de tal forma que se crearon ordenadores más pequeños que permitieran la conexión a través de un enlaces telefónicos dedicados. Estos ordenadores exclusivos para conectarse, se llamaron Procesadores de Infterface de Mensajes (IMP por sus siglas en inglés).

El 6 de diciembre de 1967, el Departamento de Defensa presentó un proyecto para la construcción de una red de computadoras que pudieses permanecer comunicadas. El costo del proyecto fue de 19,800 USD, que se elevó a más de 560,000 USD a mediados de 1968. Y para tal propósito, encargó a DARPA la realización del mismo.

La primera red

Para tal fin, DARPA desarrolló el proyecto que consistió en conectar 4 computadoras en centros de investigación universitarios:

• Stanford Research Institute
• UCLA
• University of California - Santa Barbara
• University of Utah.

Registro de la primer comunicación entre computadoras

La primera comunicación entre estas computadoras, fue en octubre 29 de 1969, de la cual se conserva el registro en una pequeña hoja de papel.

En esa ocasión, entre las 4 computadoras se pudieron transmitir las letras lo, de la palabra logging, antes de que la red telefónica dedicada exclusivamente a la comunicación entre las computadoras, se cayera por completo.

Para 1971, la red ya contaba con 40 computadoras conectadas a lo largo y ancho de los Estados Unidos,  lo que generó la necesidad de modificar el protocolo de conexión por uno más efectivo.  Esto llevó al desarrollo del prtocolo TCP/IP, que se convirtió en el estándar para comunicarse a través de sistemas informáticos.

La Rectoría del
Tecnológico de Monterrey

El futuro crecimiento de la red, que involucró universidades y centros de investigación en los Estados Unidos, hizo que pronto, el departamento de defensa optara por crear su propia red (intranet) a la que denominó MILNET.  Mientras tanto, ARPANET siguió expandiéndose ahora con la participación de la National Science Fundation, involucrando a universidades y centros de investigación científica de todo el mundo.

En Latinoamérica, fué el Tecnológico de Monterrey, la primera institución que se conectó a la red. Esto lo hizo a través de la red Bitnet (Because it is time net).  Esta primer conexión y su desarrollo futuro, inició en 1986.

Tim Berners-Lee

Hasta la fecha, el Tecnológico de Monterrey ha sido una institución pionera en Latino América en el desarrollo de tecnologías de información y comunicaciones.

En 1990, en el CERN, en Suiza, Tim Berners Lee construyó el lenguaje HTML y desarrolló el World Wide Web, que permitió interconexiones simples y fáciles, con lenguajes que permitían crear páginas con contenidos. Esto implicó una expansión espontánea y exponencial. Timb Berners Lee publicó en 1991 la primer página en la historia de internet, la cual aun está vigente, y a la cual podemos acceder en la siguiente dirección:

http://www.w3.org/History/19921103-hypertext/hypertext/WWW/TheProject.html

Como nunca antes en la historia de la humanidad, en tan solo 20 años, el desarrollo tecnológico ha transformado completamente al mundo.

Al 31 de diciembre de 2011, más de 2,200 millones de personas en el mundo utilizan internet en forma regular (casi el 33 % de la población mundial) y una cifra cercana a los 800 millones de personas están contectadas al instrumento de Social Media más exitoso de la historia: Facebook.

En un período menor a 50 años, se desarrolló toda el conocimiento, todos los procesos, toda la tecnología, todo el negocio y todo el potencial, para transformar al mundo, llevándolo de la era industrial, a la era de la tecnología y ahora, a la edad del conocimiento.

Conectividad

Conectar es, de acuerdo al diccionario de la Real Academia Española de la Lengua, enlazar, atar, concatenar una cosa con otra.

Se conectan los caminos, se conectan las líneas telefónicas, se conectan las redes de tendido eléctrico. Se conectan los seres humanos cuando se enlazan, cuando se atan de alguna forma, cuando se concatenan para un bien común.

Conectarse implica mantener el contacto, tocarse, relacionarse, mantenerse al tanto uno de otro. Conectarse es una acción que se lleva a cabo en forma intencional.

Esta cualidad, la conectividad, no es algo que solo pertenezca a ciertas disciplinas, como la informática. De hecho, hablando de Biología, los seres vivos complejos tienen dentro de sus mecanismos de control vital, conexiones que son obligatorias:

El sistema nervioso conecta, a través de una enorme red, millones de células y estructuras tisulares, orgánicas o sistémicas, para cumplir con funciones específicas que le son importantes al individuo complejo.

El sistema endócrino utiliza otro medio de conexión, la sangre, para emitir mensajes que van codificados y que solo ejercen su acción en la célula blanco, en la que la hormona debe conectarse en forma específica, en un receptor, ya sea en la membrana celular o en su interior.

Los espermatozoides, en su búsqueda del óvulo, compiten en una carrera frenética, en la que señales citoquímicas los guían, para que algunos cuantos puedan llegar al a trompa de Falopio, y uno solo, traspasar la zona pelúcida y conectarse con la membrana plasmática del óvulo.

Las conexiones son importantes. Estar conectados nos permite recibir información. Nos permite asimilarla, transformarla en conocimiento y tomar decisiones.

Conectarnos es tan importante, que es la clave para el inicio de la civilización. Nos conectamos a través de correos, a través del teléfono, a través de la computadora. Nos conectamos para muchas cosas.

Pero lo más importante es que nos conectamos.

En el nacimiento del internet, la conectividad fué un principio fundamental. De pronto tuvimos un mundo nuevo ante nuestros pies. Pero en sus primeros años, el internet permitió que la conexión fuese habitualmente uni-direccional. En donde un emisor envía sus mensajes a través de un sitio web y millones de receptores lo reciben en sus computadoras personales.

La conectividad en la Web 2.0 es multidireccional, ahora, podemos conectarnos en ambas vías, o en vías múltiples. Y un mensaje puede ser enviado por cualquiera de los nodos de una red. Para ser recibido por cualquiera de los otros nodos de la red. No en la forma en la que una red se comunica solo de nodo a nodo.

La conectividad en la Web 2.0 va más allá. Es como si tuviésemos toda la atmósfera como nuestra interfase, y no existe la necesidad de una conexión directa nodo a nodo, sino que cualquier nodo en la red será capaz de recibirla información. Pudiésemos compararla también a una telaraña que flotara sobre el agua, en la que las olas del agua no requieren que su fuerza se transmita por los nodos, sino que la interfase en la red termina siendo diferente a la misma. Esa interfase es lo que conocemos como Social Media.

Imagina una conexión importante en la edad media... ¿cómo se mantenían conectadas dos personas que estaban lejanas en la edad media? pues claro.... a través de algún correo.... pero ese correo implicaba que una persona trasladara la carta de un lugar a otro, que lo hiciera a pie, o en caballo, por caminos mal preparados, en medio de múltiples peligros. La información llegaba en ocasiones a su destino, pero en muchas ocasiones no. Cuando llegaba, habitualmente había pasado un largo tiempo desde que la información fue emitida originalmente.

En nuestro tiempo, la conectividad de internet se ha desarrollado en una forma tan compleja, que cualquier intento de mapeo de las conexiones es una mera aproximación. Porque la complejidad crece continuamente.

La imagen que muestro a continuación, tomada de

http://www.opensailing.net/download/20090803Internet_map_collage.jpg



Nos permite darnos cuenta de la enorme complejidad de nuestras conexiones a través de internet.

Así que es bueno saberlo, al conectarte a través de internet, te conectas con una gran cantidad de personas, en la misma red, está conectado tal vez en el extremo opuesto, el presidente Barack Obama, o el Papa, o el Premio Nóbel de Medicina.

Estamos conectados unos con otros como nunca antes.

Esta conectividad nos permite NO permanecer aislados, nos permite vernos a lo lejos, de pronto no ser desconocidos, nos permite de pronto inter-relacionarnos, conocernos, colaborar, participar, apoyarnos y con el tiempo, unirnos como nunca hubiese sido imaginable.